Je souhaite être un espace d'écoute et de réconfort. Je suis là pour vous aider à vous comprendre, à vous accepter et à trouver des stratégies pour améliorer votre quotidien.
Pour vous, les mamans et les papas, quand nous avons des enfants neuroatypiques, nous consultons différents professionnels de santé pour eux. Mais nous, les parents, qui nous aide, qui nous écoute, qui nous rassure, qui nous soutient face à notre quotidien, face à l'école et face à nos démarches administratives comme la MDPH ?
Aider et soutenir les parents a été ma première motivation à me former et à créer Atypivisio. Mon objectif envers vous, est vraiment de vous écouter, de vous soutenir, de vous expliquer comment fonctionne votre enfant, de vous aider à trouver des solutions face aux difficultés du quotidien, mais aussi de vous aider à préparer les rendez-vous avec les enseignants ou à monter votre dossier MDPH, entre autres.
Les difficultés liées au TDAH s'expliquent par un problème de fonctionnement du cerveau, "Ce n'est pas une question de volonté".
Il ne s'agit pas simplement de dire à votre enfant « concentre-toi » pour qu'il y parvienne. Plus vous le répéterez, plus il se sentira mal et plus il perdra confiance en lui. S'il ne se concentre pas comme les autres, c'est en raison de la structure même de son cerveau.
Qu'est-ce que le TDA/H ?
Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) est un trouble du neurodéveloppement. Les troubles du neurodéveloppement (TND) proviennent d'un développement atypique qui touche une ou plusieurs zones cérébrales.
Quelles sont les causes ?
Plusieurs facteurs sont identifiés :
- une forte composante génétique et une héritabilité d'environ 80 %
- des complications durant la grossesse ou la période périnatale
- l'exposition à des toxiques pendant la grossesse
- de l'hypertension artérielle maternelle prénatale
- un faible poids à la naissance
- une carence importante durant le développement (alimentaire ou de soins)
- la vie dans une extrême pauvreté
Enfin, avoir un trouble de l'attention avec hyperactivité, ce n'est pas seulement avoir du mal à se concentrer ou « sauter partout ».
Il existe trois sous-types de tableau clinique évoquant un TDA/H :
- une forme avec des symptômes d'inattention prédominants (plus souvent chez les femmes)
- une forme avec des symptômes d'hyperactivité/impulsivité prédominants (surtout chez l'enfant)
- une forme mixte, la plus fréquente, qui associe inattention, hyperactivité et impulsivité.
Avoir un TDA/H, c'est :
Les neurotransmetteurs sont les messagers chimiques du cerveau. Dans le cadre du TDA/H, deux sont particulièrement impliqués : la dopamine; la noradrénaline et il y en a un 3ème dont on parle moins: la sérotonine.
Le rôle des neurotransmetteurs :
Les neurotransmetteurs sont indispensables au fonctionnement de notre cerveau. Ces molécules chimiques permettent la transmission de messages entre les neurones. Voici les principaux neurotransmetteurs qui posent problème dans le TDA/H :
La dopamine
Son rôle : souvent surnommée « molécule de la motivation », elle joue un rôle crucial dans la récompense, la motivation et l'attention.
Le dysfonctionnement : chez les personnes qui ont un TDA/H, on observe un déficit ou une mauvaise régulation de la dopamine, en particulier dans les zones cérébrales gérant l'attention et le contrôle des impulsions.
Les conséquences au quotidien :
Symptômes principaux : Manque de concentration, difficultés à terminer les tâches, manque de motivation (surtout pour les activités sans gratification immédiate), et instabilité émotionnelle.
Recherche de stimulation : le fait que le cerveau cherche constamment sa "dose" de dopamine, peut mener à l'impulsivité, à l'hyperactivité et à un risque accru de comportements addictifs (recherche de récompenses instantanées).
La noradrénaline
Son rôle : elle permet de maintenir l’état d’éveil, d’alerte, de réactivité.
Le dysfonctionnement : chez les personnes qui ont un TDA/H, on observe un déficit de cette molécule qui entraîne des difficultés de concentration, une hypersensibilité au bruit ou un stress mal régulé surtout en cas de surcharge sensorielle.
Les conséquences au quotidien :
Le signal attentionnel est faible ou intermittent, ce qui entraine le décrochage même quand la personne fait tout pour se concentrer.
Le filtrage sensoriel dysfonctionne, de ce fait, tout arrive avec la même intensité.
La mémoire de travail fatigue vite, d’où les oublis en pleine phrase et le fait d'aller dans une pièce de la maison et d'oublier pourquoi.
La sérotonine
Son rôle : c'est un régulateur central des émotions, de l'anxiété, de l'humeur et du sommeil.
Le dysfonctionnement : on en parle beaucoup moins, mais les personnes avec un TDA/H peuvent avoir des taux instables de sérotonine.
Les conséquences au quotidien :
Un taux instable peut accentuer l’irritabilité, l’impulsivité ou l’hypersensibilité.
De nombreuses personnes qui ont un TDA/H présentent aussi un terrain anxieux ou dépressif, en partie lié à ce déséquilibre.
Les circuits cérébraux
Le circuit de la récompense : il doit donner l'élan nécessaire afin de pouvoir de se mettre au travail et ressentir une satisfaction quand ça avance. Chez les personnes qui ont un TDA/H ce circuit est défaillant. De ce fait, commencer une tâche qui n'apporte pas de gratifications immédiate est extrêmement difficile et la personne repousse, procrastine. Ce n'est pas lié à de la paresse mais à ce circuit qui ne s'active pas comme il devrait.
Le cortex préfrontal : c'est lui qui orchestre l'attention, la planification et le contrôle de soi. Chez les personnes qui ont un TDA/H, la maturation du cortex préfrontal est souvent retardée et atteint sa maturité avec plusieurs années de décalage il fonctionne au ralenti. En conséquences, elles ont des difficultés à s'organiser, des oublis fréquents et des décisions prises trop vite ou sans le recul nécessaire. À l'âge adulte, certaines rattrapent ce retard, tandis que d'autres conservent des différences persistantes, ce qui explique pourquoi les symptômes évoluent au fil du temps.
Le réseau par défaut : s'active lors des rêveries ou de la pensée spontanée. Chez les personnes avec un TDA/H, il y a une tendance à rester actif même pendant des tâches nécessitant de la concentration, favorisant ainsi la dispersion mentale.
Selon les personnes, la dysrégulation des neurotransmetteurs et des circuits cérébraux varie ainsi que leurs intensités, ce qui explique pourquoi les personnes qui ont un TDA/H n'ont pas les mêmes difficultés et à des degrés différents.
Pourquoi le TDA/H expose-t-il davantage à ces prises de risque ?
Plusieurs facteurs convergent. Sur le plan neurologique, le déficit de régulation des neurotransmetteurs, notamment la dopamine, joue un rôle central. Cette carence favorise la recherche de sensations fortes pour compenser un sentiment d'ennui ou de vide intérieur.
Influence du TDA/H sur la prise de décision
Qu'est-ce qui se passe dans la tête d'une personne avec TDA/H au moment de choisir ? La prise de décision est souvent rapide, intuitive et parfois précipitée. Le cortex préfrontal, siège de la planification et du contrôle, fonctionne différemment. Les études d'imagerie cérébrale, comme celles menées par Xavier Castellanos, montrent une activation moindre de cette zone lors de tâches impliquant le contrôle des impulsions.
La difficulté à anticiper les conséquences, à évaluer les risques réels ou à résister à la tentation immédiate explique pourquoi certaines décisions paraissent « irrationnelles » de l'extérieur. Ce n'est pas un manque de volonté, mais une différence de fonctionnement cérébral. Les profils TDA/H sont marqués par une pensée en arborescence, des associations rapides et parfois une difficulté à suivre un fil linéaire.
Affect négatif élevé
On observe une coexistence d'anxiété, de vulnérabilité au stress, de colère et d'une faible tolérance à la frustration.
Les personnes avec un TDAH consomment deux fois plus de substances (alcool, cannabis, cocaïne) que les personnes sans TDAH. Cette surconsommation est principalement liée à l'impulsivité. Ces substances sont souvent utilisées comme une sorte d'automédication face aux symptômes d'anxiété ou d'humeur, pour calmer l'agitation intérieure, faire taire le trop-plein sensoriel ou se donner du courage.
L'écriture
Beaucoup d'enfants et d'adultes ont des difficultés d'écriture, de troubles graphiques sans pour autant être dysgraphiques. Cela serait plutôt lié au TDAH à cause :
- du déficit attentionnel et du déficit de vigilance avec des difficultés à maintenir son attention sur la qualité du geste graphique pendant une certaine durée ce qui explique que le début d'un mot ou d'une phrase puisse être soigné mais que la fin est dégradé du à une fatigue attentionnelle
- l'impulsivité motrice, avec des gestes rapides peu contrôlés, "l'enfant va plus vite que sa main" avec un décalage entre la vitesse à laquelle l'enfant pense et la vitesse à laquelle ils exécutent le geste moteur
- des mécanismes des fonctions exécutives où ils peuvent avoir des difficultés de planification et plus spécifiquement des difficultés d'organiser spatialement la page, à respecter les lignes et les marges et surtout des difficultés à effectuer des doubles taches (le contenu, l'orthographe et le geste graphique et encore plus dans les petites classes quand le geste graphique n'est pas encore automatisé) ce qui entraine une surcharge cognitive
- la fatigabilité et l'hypotonies postural qui est majorité durant l'écriture prolongé
L'alimentation
Il y a un risque augmenté de surpoids ou d'obésité chez les enfants et adultes qui ont un TDA/H par rapport au reste de la population. Il y a plusieurs raison à cela :
- la dysrégulation du système de récompense dopaminergique avec cette hyporéactivité du circuit de récompense et la nourriture riche en sucre et en gras va activer fortement ce circuit. On a une recherche de gratification immédiate via l'alimentation et on est proche d'un mécanisme de certaines addictions comportementales
- l'impulsivité et l'inhibition avec une difficulté à résister à un stimulus alimentaire immédiat même en l'absence d'une faim réel. Il y a des grignotages impulsifs, une difficulté à s'arrêter. C'est lié à un déficit du contrôle inhibiteur préfrontal.
- un trouble de l'intéroception, c'est une difficulté à percevoir correctement les signaux interne de faim et de satiété ce qui entraine une alimentation dérégulé qui est soit un oubli de repas (quand il est trop absorbé par une tâche) ou compensation par une prise alimentaire excessive.
- la désorganisation exécutive avec une difficulté de planification des repas, d'organisation du temps, d'anticipation des courses et donc le recours plus fréquemment à une alimentation rapide, transformée, moins structurée et donc une alimentation plus propice à prendre du poids.
- la dérégulation émotionnelle avec une alimentation qui va avoir un rôle compensatoire avec la nourriture qui va être utiliser comme régulateur émotionnel face à la frustration, l'ennui ou une stimulation insuffisante.
- les troubles du sommeil qui sont fréquents chez les personnes qui ont un TDA/H et ces troubles du sommeil vont déréguler les hormones de la faim et ça va créer un cercle vicieux supplémentaire : troubles du sommeil, plus de sentiment de faim, plus de besoin d'ingérer des aliments.
- la prise de médicament lié au TDA/H comme les psychostimulants qui vont réduire l'appétit en journée et qui va entrainer une compensation alimentaire en fin de journée avec un apport calorique qui va être décalé dans la journée.
Le sommeil
70 % des personnes TDA /H rapportent au moins un trouble du sommeil au cours de leur vie.
Il y a différentes raisons à ça :
- la sécrétion de mélatonine (l’hormone du sommeil) est sécrétée en moyenne 1h30 plus tard chez les personnes qui ont un TDA/H. L’horloge biologique est donc décalée et l'endormissement se plus tard que les personnes qui n'ont pas de TDA/H.
- l’apnée obstructive du sommeil : sous-diagnostiquée chez les TDA/H adultes.
- l’effet des psychostimulants : s’ils sont pris trop tard, ils retardent l’endormissement.
- les habitudes de vie : les écrans le soir et les effets de la lumière bleue, les boissons excitantes (thé, café…)
- l’hyperactivité mentale : Le cerveau ne s’arrête jamais même quand la personne est épuisée. Les circuits dopaminergiques sous-activés en journée surcompensent le soir avec des ruminations, se remémorer la journée avec les frustrations vécus…
- l'anxiété le fait par exemple de penser à tout ce qui n'a pas été dans la journée (oubli ou manque de temps) et essayer de planifier ces taches pour le lendemain.
- l’hypersensibilité sensorielle : Le moindre bruit, une lumière, un pyjama ou un drap dont la matière ou une couture gène.
Pourquoi une personne avec un TDA/H refuse de dormir :
Le soir, une fois dans son lit, c’est le seul moment de la journée où il n’y a plus obligations, où il n’y a plus de charge mentale. Et c’est le moment où on scrolle, on regarde juste une dernière vidéo on veut finir un film.
Ce phénomène s’appelle le revenge bedtime procrastination et il touche massivement les adultes TDAH. Ce n’est pas un manque de volonté : c’est une réponse compensatoire à un déficit de temps libre perçu pendant la journée.
- Il repousse le coucher malgré la fatigue ressentie
- Il sait que tu vas le regretter le lendemain
- Il ne peut pas s’empêcher de chercher une dernière dose de stimulation
- Le cycle se répète chaque soir, créant une dette de sommeil cumulative
Le syndrome des jambes sans repos : un trouble sous-diagnostiqué chez l’adulte TDA/H
Entre 25 et 44 % des adultes TDA/H présentent un syndrome des jambes sans repos (SJSR), contre 5-10 % dans la population générale. Ce trouble se manifeste par des sensations désagréables dans les jambes fourmillements, tiraillements, impression de décharge électrique qui apparaissent spécifiquement au repos et s’aggravent le soir.
Le lien avec le TDA/H passe par la dopamine et le fer : le SJSR est associé à un déficit en ferritine cérébrale, et la dopamine (déjà déficitaire dans le TDA/H) joue un rôle central dans la modulation des mouvements involontaires.
- Besoin irrépressible de bouger les jambes au coucher
- Sensations qui disparaissent temporairement avec le mouvement
- Aggravation en fin de journée et au repos prolongé
Le TDA/H perturbe le sommeil, et le manque de sommeil aggrave le TDA/H. C’est un cercle vicieux.
Pendant longtemps, le TDA/H était considéré comme un trouble touchant uniquement les garçons, car les filles présentent une forme caractérisée par des symptômes d'inattention prédominants et une agitation intérieure.
Elles passaient donc inaperçues, d'autant plus que les filles sont les reines du camouflage. Elles compensent et cachent leurs symptômes. Pour autant, leurs difficultés sont bien présentes, et au bout d'un moment, le masque tombe lorsqu'elles atteignent leurs limites.
Avant d'être diagnostiquées avec un TDA/H, on leur attribue souvent à tort une dépression, de l'anxiété ou des troubles dysphoriques prémenstruels. Aujourd'hui, le ratio homme/femme est estimé à 1 pour 1.
Les adolescentes non traitées encourent des risques accrus de :
- problèmes relationnels
- automutilations
- infections sexuellement transmissibles
- grossesses précoces
La timidité ou l'impulsivité sont souvent considérées à tort comme de simples traits de personnalité, et ces femmes sont fréquemment diagnostiquées à tort comme souffrant d'un trouble de la personnalité borderline.
La vie de famille peut vite devenir chaotique et les tâches quotidiennes insurmontables, ces femmes étant souvent qualifiées de désorganisées.
La semaine précédant les règles, les symptômes suivants s'aggravent :
- humeur dépressive
- troubles du sommeil
- anxiété accrue
- inattention et impulsivité
- irritabilité et colère
- idées suicidaires
Le trouble dysphorique prémenstruel touche 46 % des femmes ayant un TDA/H, contre 29 % des femmes neurotypiques. Avant les règles, le traitement pour le TDA/H perd en efficacité, mais une augmentation du dosage durant cette semaine permet de diminuer les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel.
Concernant la dépression post-partum, 57 % des femmes ayant un TDA/H sont touchées, contre 13 à 19 % des femmes neurotypiques.
Durant la péri-ménopause, les femmes avec un TDAH présentent trois fois plus d'anxiété, de dépression, de symptômes vasomoteurs (palpitations, bouffées de chaleur, maux de tête, insomnies) et de dysfonctionnements sexuels.
Ces trois périodes de vulnérabilité s'expliquent par un faible taux de dopamine combiné à un taux réduit d'œstradiol :
- la dopamine aide à se focaliser,
- l'œstrogène est essentiel pour la neurotransmission de la dopamine.
Par conséquent, une baisse d'œstrogènes entraîne une diminution de la dopamine. Ces deux facteurs se renforcent mutuellement, ce qui engendre des effets importants sur l'humeur, une augmentation de la sévérité du TDA/H et un risque accru de dépression.
De plus, une femme ayant un TDA/H présente davantage de risques d'avoir une fille atteinte du syndrome des ovaires polykystiques, de souffrir d'endométriose et de rencontrer d'autres problèmes endocrinologiques.
Enfin, les mères concernées traversent souvent des périodes très compliquées. En plus de leur propre gestion au quotidien, elles doivent concilier vie professionnelle et vie de famille avec toutes les charges associées (organisation de la maison, courses, emplois du temps des enfants…). C'est fréquemment à cette étape de leur vie que ces femmes découvrent qu'elles ont un TDA/H, lorsqu'elles n'arrivent plus à tout compenser.
Je ne suis pas là pour vous dire si vous devez ou non en prendre car c'est le rôle du médecin, mais je veux juste en dire 3 mots car on entend beaucoup de choses fausses à ce sujet.
Non, il n'y a pas d'accoutumance à ces traitements. Ces médicaments peuvent éviter la consommation de substances nocives. La ritaline (un méthylphénidate) a été fabriquée pour la première fois en 1944 et mise sur le marché en 1954. C'est donc un vieux médicament pour lequel il y a énormément de recul et dont l'efficacité a largement été vérifiée et approuvée.
Evolution du TDA/H
Plus de 1 cas sur 2 persiste à l'âge adulte :
- 1/3 reste stable
- 1/3 s'aggrave
- 1/3 s'améliore
Les membres de la fratrie d'un enfant avec un TDAH ont un risque 8 fois plus élevé d'en souffrir eux aussi.