Pour vous, adolescents ou adultes avec un TDAH, je souhaite être un espace d'écoute et de réconfort. Je suis là pour vous aider à vous comprendre, à vous accepter et à trouver des stratégies pour améliorer votre quotidien.

Pour vous, les mamans et les papas, quand nous avons des enfants neuroatypiques, nous consultons différents professionnels de santé pour eux. Mais nous, les parents, qui nous aide, qui nous écoute, qui nous rassure, qui nous soutient face à notre quotidien, face à l'école et face à nos démarches administratives comme la MDPH ?

Aider et soutenir les parents a été ma première motivation à me former et à créer Atypivisio. Mon objectif envers vous, les mamans et les papas, est vraiment de vous écouter, de vous soutenir, de vous expliquer comment fonctionne votre enfant, de vous aider à trouver des solutions face aux difficultés du quotidien, mais aussi de vous aider à préparer les rendez-vous avec les enseignants ou à monter votre dossier MDPH, entre autres.

Le but de cette fiche n'est pas de faire étalage de savoir, mais de vous aider à comprendre que les difficultés liées au TDAH s'expliquent par un problème de fonctionnement du cerveau.
Il ne s'agit pas simplement de dire à votre enfant « concentre-toi » pour qu'il y parvienne. Plus vous le répéterez, plus il se sentira mal et perdra confiance en lui. S'il ne se concentre pas comme les autres, c'est en raison de la structure même de son cerveau.

 Qu'est-ce que le TDA/H ?

Le trouble déficitaire de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H) est un trouble du neurodéveloppement. Les troubles du neurodéveloppement (TND) proviennent d'un développement atypique qui touche une ou plusieurs zones cérébrales.

 Quelles sont les causes ?

Plusieurs facteurs sont identifiés :
- une forte composante génétique et une héritabilité d'environ 80 %
- des complications durant la grossesse ou la période périnatale
- l'exposition à des toxiques pendant la grossesse
- de l'hypertension artérielle maternelle prénatale
- un faible poids à la naissance
- une carence importante durant le développement (alimentaire ou de soins)
- la vie dans une extrême pauvreté

Enfin, avoir un trouble de l'attention avec hyperactivité, ce n'est pas seulement avoir du mal à se concentrer ou « sauter partout ».

Il existe trois sous-types de tableau clinique évoquant un TDA/H :
- une forme avec des symptômes d'inattention prédominants (plus souvent chez les femmes)
- une forme avec des symptômes d'hyperactivité/impulsivité prédominants (surtout chez l'enfant)
- une forme mixte, la plus fréquente, qui associe inattention, hyperactivité et impulsivité.

 Avoir un TDA/H, c'est éprouver :

- des difficultés à se concentrer et à maintenir son attention
- à l'inverse, une capacité à rester concentré très longtemps sur une passion
- plus d'oublis et de pertes d'objets                                                                                                
- des difficultés à s'organiser, à planifier et à trier les informations
- une tendance à être plus désordonné
- de la peine à réaliser les tâches ennuyeuses                                                                                                                                                                                                                              - à débuter ou terminer une action                                                                                                                                                                                                                                                  - à tenir les délais                                                                                                                                                                                                                                                                                  - à suivre les consignes                             
- une forte procrastination                                                                                                                                                                                                                                                                  - un besoin de plaisir immédiat
- une vulnérabilité accrue aux addictions et à l'addiction aux écrans                                                                                                                                                                                                                                  - une tendance à se mettre en danger et à mal anticiper les conséquences de ses actes
- plus de difficultés à gérer ses émotions                                                                                                                                                                                                                                        - des difficultés à dormir                                                                                                                                                                                                                                                                      - plus troubles anxieux et dépressifs
- une tendance à monopoliser la parole, à parler fort et à interrompre les autres
- de l'impulsivité, de l'impatience et un besoin constant de bouger
- une intolérance à la frustration et à l'ennui
- une mémoire de travail inférieure à 17 secondes (contre 17 secondes en temps normal)

 Comprendre le TDA/H et le fonctionnement du cerveau

Les neurotransmetteurs sont les messagers chimiques du cerveau. Dans le cadre du TDA/H, deux d'entre eux sont particulièrement impliqués : la dopamine et la noradrénaline.

Les traitements médicamenteux, tels que le méthylphénidate (Ritaline, Quasym, Médikinet etc...), agissent précisément en augmentant la disponibilité de ces neurotransmetteurs.

Le rôle des neurotransmetteurs

La dopamine, souvent surnommée « molécule de la motivation », facilite la transmission des signaux entre les neurones du cortex préfrontal et des ganglions de la base. La noradrénaline, quant à elle, module l'éveil et la vigilance.

Les personnes concernées par un TDA/H présentent fréquemment un déficit de dopamine dans certaines aires cérébrales, ce qui explique la difficulté à maintenir l'attention ou à résister aux distractions.

Un autre circuit, appelé réseau par défaut, s'active lors des rêveries ou de la pensée spontanée. Chez les personnes avec un TDA/H, il a tendance à rester actif même pendant des tâches nécessitant de la concentration, favorisant ainsi la dispersion mentale.

Enfin, la maturation du cortex préfrontal est souvent retardée. Cette zone, essentielle à la planification et à la gestion des émotions, atteint sa maturité avec plusieurs années de décalage. À l'âge adulte, certains rattrapent ce retard, tandis que d'autres conservent des différences persistantes, ce qui explique pourquoi les symptômes évoluent au fil du temps.

 Pourquoi le TDA/H expose-t-il davantage à ces prises de risque ?

Plusieurs facteurs convergent. Sur le plan neurologique, le déficit de régulation des neurotransmetteurs, notamment la dopamine, joue un rôle central. Cette carence favorise la recherche de sensations fortes pour compenser un sentiment d'ennui ou de vide intérieur.

 Influence du TDA/H sur la prise de décision

Qu'est-ce qui se passe dans la tête d'une personne avec TDA/H au moment de choisir ? La prise de décision est souvent rapide, intuitive et parfois précipitée. Le cortex préfrontal, siège de la planification et du contrôle, fonctionne différemment. Les études d'imagerie cérébrale, comme celles menées par Xavier Castellanos, montrent une activation moindre de cette zone lors de tâches impliquant le contrôle des impulsions.

La difficulté à anticiper les conséquences, à évaluer les risques réels ou à résister à la tentation immédiate explique pourquoi certaines décisions paraissent « irrationnelles » de l'extérieur. Ce n'est pas un manque de volonté, mais une différence de fonctionnement cérébral. Les profils TDA/H sont marqués par une pensée en arborescence, des associations rapides et parfois une difficulté à suivre un fil linéaire.

 Affect négatif élevé

On observe une coexistence d'anxiété, de vulnérabilité au stress, de colère et d'une faible tolérance à la frustration.

Les personnes avec un TDAH consomment deux fois plus de substances (alcool, cannabis, cocaïne) que les personnes sans TDAH. Cette surconsommation est principalement liée à l'impulsivité. Ces substances sont souvent utilisées comme une sorte d'automédication face aux symptômes d'anxiété ou d'humeur, pour calmer l'agitation intérieure, faire taire le trop-plein sensoriel ou se donner du courage.

 L'écriture et le TDA/H

Beaucoup d'enfants et d'adultes ont des difficultés d'écriture, de troubles graphiques sans pour autant être dysgraphiques. Cela serait plutôt lié au TDAH à cause :
- du déficit attentionnel et du déficit de vigilance avec des difficultés à maintenir son attention sur la qualité du geste graphique pendant une certaine durée ce qui explique que le début d'un mot ou d'une phrase puisse être soigné mais que la fin est dégradé du à une fatigue attentionnelle
- l'impulsivité motrice, avec des gestes rapides peu contrôlés, "l'enfant va plus vite que sa main" avec un décalage entre la vitesse à laquelle l'enfant pense et la vitesse à laquelle ils exécutent le geste moteur
- des mécanismes des fonctions exécutives où ils peuvent avoir des difficultés de planification et plus spécifiquement des difficultés d'organiser spatialement la page, à respecter les lignes et les marges et surtout des difficultés à effectuer des doubles taches (le contenu, l'orthographe et le geste graphique et encore plus dans les petites classes quand le geste graphique n'est pas encore automatisé) ce qui entraine une surcharge cognitive
- la fatigabilité et l'hypotonies postural qui est majorité durant l'écriture prolongé 

 L'alimentation et le TDA/H 

Il y a un risque augmenté de surpoids ou d'obésité chez les enfants et adultes qui ont un TDA/H par rapport au reste de la population. Il y a plusieurs raison à cela :
- la dysrégulation du système de récompense dopaminergique avec cette hyporéactivité du circuit de récompense et la nourriture riche en sucre et en gras va activer fortement ce circuit. On a une recherche de gratification immédiate via l'alimentation et on est proche d'un mécanisme de certaines addictions comportementales
- l'impulsivité et l'inhibition avec une difficulté à résister à un stimulus alimentaire immédiat même en l'absence d'une faim réel. Il y a des grignotages impulsifs, une difficulté à s'arrêter. C'est lié à un déficit du contrôle inhibiteur préfrontal. 
- un trouble de l'intéroception, c'est une difficulté à percevoir correctement les signaux interne de faim et de satiété ce qui entraine une alimentation dérégulé qui est soit un oubli de repas (quand il est trop absorbé par une tâche) ou compensation par une prise alimentaire excessive. 
-  la désorganisation exécutive avec une difficulté de planification des repas, d'organisation du temps, d'anticipation des courses et donc le recours plus fréquemment à une alimentation rapide, transformée, moins structurée et donc une alimentation plus propice à prendre du poids.  
- la dérégulation émotionnelle avec une alimentation qui va avoir un rôle compensatoire avec la nourriture qui va être utiliser comme régulateur émotionnel face à la frustration, l'ennui ou une stimulation insuffisante.
- les troubles du sommeil qui sont fréquents chez les personnes qui ont un TDA/H et ces troubles du sommeil vont déréguler les hormones de la faim et ça va créer un cercle vicieux supplémentaire : troubles du sommeil, plus de sentiment de faim, plus de besoin d'ingérer des aliments.
- la prise de médicament lié au TDA/H comme les psychostimulants qui vont réduire l'appétit en journée et qui va entrainer une compensation alimentaire en fin de journée avec un apport calorique qui va être décalé dans la journée.

 TDAH au féminin

Pendant longtemps, le TDAH était considéré comme un trouble touchant uniquement les garçons, car les filles présentent une forme caractérisée par des symptômes d'inattention prédominants et une agitation intérieure.

Elles passaient donc inaperçues, d'autant plus que les filles sont les reines du camouflage. Elles compensent et cachent leurs symptômes. Pour autant, leurs difficultés sont bien présentes, et au bout d'un moment, le masque tombe lorsqu'elles atteignent leurs limites.

Avant d'être diagnostiquées avec un TDAH, on leur attribue souvent à tort une dépression, de l'anxiété ou des troubles dysphoriques prémenstruels. Aujourd'hui, le ratio homme/femme est estimé à 1 pour 1.

Caractéristiques principales

• Elles ont des sauts d'humeur importants.
• Elles sont souvent décrites comme des garçons manqués, débordantes d'énergie, et canalisent leur hyperactivité à travers le sport.
• Elles présentent une impulsivité verbale (elles parlent beaucoup).
• Elles rencontrent des difficultés dans les relations amicales : elles intègrent moins bien les codes sociaux, ont du mal à suivre les conversations, ce qui amène l'entourage à les rejeter. Elles s'isolent alors, ce qui entraîne une dépression.
• Elles manifestent plus d'inattention, de rêverie et de symptômes intériorisés comme l'anxiété et la dépression.

Les adolescentes non traitées encourent des risques accrus de :
- problèmes relationnels
- automutilations
- infections sexuellement transmissibles
- grossesses précoces

La timidité ou l'impulsivité sont souvent considérées à tort comme de simples traits de personnalité, et ces femmes sont fréquemment diagnostiquées à tort comme souffrant d'un trouble de la personnalité borderline.

La vie de famille peut vite devenir chaotique et les tâches quotidiennes insurmontables, ces femmes étant souvent qualifiées de désorganisées.

La semaine précédant les règles, les symptômes suivants s'aggravent :
- humeur dépressive
- troubles du sommeil
- anxiété accrue
- inattention et impulsivité
- irritabilité et colère
- idées suicidaires

Le trouble dysphorique prémenstruel touche 46 % des femmes ayant un TDAH, contre 29 % des femmes neurotypiques. Avant les règles, le traitement pour le TDA/H perd en efficacité, mais une augmentation du dosage durant cette semaine permet de diminuer les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel.

Concernant la dépression post-partum, 57 % des femmes ayant un TDAH sont touchées, contre 13 à 19 % des femmes neurotypiques.

Durant la péri-ménopause, les femmes avec un TDAH présentent trois fois plus d'anxiété, de dépression, de symptômes vasomoteurs (palpitations, bouffées de chaleur, maux de tête, insomnies) et de dysfonctionnements sexuels.

Ces trois périodes de vulnérabilité s'expliquent par un faible taux de dopamine combiné à un taux réduit d'œstradiol :
- la dopamine aide à se focaliser,
- l'œstrogène est essentiel pour la neurotransmission de la dopamine.

Par conséquent, une baisse d'œstrogènes entraîne une diminution de la dopamine. Ces deux facteurs se renforcent mutuellement, ce qui engendre des effets importants sur l'humeur, une augmentation de la sévérité du TDA/H et un risque accru de dépression.

De plus, une femme ayant un TDAH présente davantage de risques d'avoir une fille atteinte du syndrome des ovaires polykystiques, de souffrir d'endométriose et de rencontrer d'autres problèmes endocrinologiques.

Enfin, les mères concernées traversent souvent des périodes très compliquées. En plus de leur propre gestion au quotidien, elles doivent concilier vie professionnelle et vie de famille avec toutes les charges associées (organisation de la maison, courses, emplois du temps des enfants…). C'est fréquemment à cette étape de leur vie que ces femmes découvrent qu'elles ont un TDAH, lorsqu'elles n'arrivent plus à tout compenser.

 Les médicaments

Je ne suis pas là pour vous dire si vous devez ou non en prendre car c'est le rôle du médecin, mais je veux juste en dire 3 mots car on entend beaucoup de choses fausses à ce sujet.

Non, il n'y a pas d'accoutumance à ces traitements. Ces médicaments peuvent éviter la consommation de substances nocives. La ritaline (un méthylphénidate) a été fabriquée pour la première fois en 1944 et mise sur le marché en 1954. C'est donc un vieux médicament pour lequel il y a énormément de recul et dont l'efficacité a largement été vérifiée et approuvée.

 Evolution du TDA/H   

Plus de 1 cas sur 2 persiste à l'âge adulte :
- 1/3 reste stable
- 1/3 s'aggrave
- 1/3 s'améliore

 Quelques chiffres

• 3 à 5 % des enfants ont un TDAH
• 2 à 4 % des adultes ont un TDAH
• 13 % ont un TSA associé
• 71 % des enfants rencontrent des difficultés d'apprentissage
• 40 % des enfants sont reconnus DYS ou MULTIDYS
• 25 % à 50 % des enfants ont des troubles du langage et des apprentissages
• 25 % à 60 % des enfants ont des troubles du sommeil
• 25 % des enfants ont un trouble anxieux contre 5 à 10 % des enfants sans TDAH
• 35 % à 50 % des enfants ont un trouble dépressif
• 20 % à 40 % des enfants ont une dérégulation des émotions
• 40 % à 60 % des enfants ont un trouble oppositionnel
• 80 % à 90 % des enfants ont un trouble associé
• 20 % des adolescents ont un trouble des conduites
• 65 % à 89 % des adolescents et adultes ont un trouble associé
• 46 % ont un trouble dysphorique prémenstruel contre 29 % des femmes sans TDAH
• 57 % des femmes font une dépression du postpartum contre 13 à 19 % des femmes sans TDAH
• 50 % à 70 % des adultes ont une dérégulation des émotions
• 50 % ont un trouble anxieux dépressif
• 18 % à 53 % des adultes ont une problématique d'humeur
• 8 % ont un diagnostic conjoint de trouble bipolaire
• 30 % ont un trouble de la personnalité associé (borderline, antisocial, obsessionnel)
• 70 % ont des causes génétiques
• 20 % à 30 % sont dus au tabagisme, à l'alcoolisme ou à la prise de stupéfiants durant la grossesse, ou encore à la prématurité et au petit poids à la naissance.

Les membres de la fratrie d'un enfant avec un TDAH ont un risque 8 fois plus élevé d'en souffrir eux aussi.